Berriak

"Nire bizilaguna Covid-positibo detektatu dute eta inguruko ospitalean ingresatu dute", jakinarazi zuen WhatsApp taldeko kide batek egun batzuk lehenago.Beste kide batek haizagailuan zegoen galdetu du?Lehen kideak erantzun zuen benetan 'Oxigeno terapia'n zegoela.Hirugarren kide batek esan zuen: “Oh!hori ez da oso txarra.Nire amak ia 2 urte daramatza oxigeno kontzentratzailea erabiltzen".Beste kide jakitun batek komentatu zuen: “Ez da berdina.Oxigeno-kontzentratzailea fluxu baxuko oxigeno terapia da eta ospitaleek gaixo akutuak tratatzeko erabiltzen dutena, fluxu handiko oxigeno terapia da".

Beste guztiek galdetzen zuten, zein zen zehazki aireztapenaren eta oxigeno terapiaren arteko aldea: fluxu altua edo fluxu baxua?!

Denek dakite haizagailuan egotea larria dela.Zenbateraino da larria oxigeno terapian egotea?

Oxigenoterapia vs Aireztapena COVID19-n

Oxigenoterapia azken hilabeteotan COVID19 gaixoen tratamenduan moda-hitza bihurtu da.2020ko martxoa-maiatza Indian eta mundu osoko Ventilators-en borroka eroa izan zen.Mundu osoko gobernuek eta pertsonek COVID19-ak gorputzeko oxigeno saturazioa murriztea nola ekar dezakeen jakin zuten isilik.Arnasestu gabeko paziente batzuek oxigeno-saturazioa edo SpO2 maila %50-60ra ere murriztu zutela ohartu ziren, Ospitaleko Larrialdietara iritsi zirenerako, beste ezer sentitu gabe.

Oxigenoaren saturazio-tarte normala % 94-100 da.Oxigeno-saturazioa <94% "Hipoxia" gisa deskribatzen da.Hipoxiak edo Hipoxemiak arnasestutasuna eragin dezakete eta arnas-urritasun akutua sor dezakete.Guztiek uste zuten haizegailuak Covid19 gaixo akutuentzako erantzuna zirela.Hala ere, azkenaldian estatistikek frogatu dute COVID-19 duten pertsonen % 14k bakarrik garatzen duela gaixotasun moderatua edo larria eta ospitaleratzea eta oxigeno-laguntza behar dutela, eta % 5 baino ez da benetan Zainketa Intentsiboko Unitate batean sartzea eta laguntza-terapiak intubazioa eta intubazioa barne. aireztapena.

Beste era batera esanda, COVID19-n positibo eman dutenen % 86 asintomatikoak dira edo sintoma arinak edo moderatuak erakusten dituzte.

Pertsona hauek ez dute oxigeno terapiarik ez aireztapenik behar, baina goian aipatutako %14ak bai.OMEk oxigeno-terapia osagarria gomendatzen du berehala arnas-urritasuna, hipoxia/hipoxemia edo shock-a duten pazienteentzat.Oxigenoterapiaren helburua oxigenoaren saturazio maila %94ra itzultzea da.

Emari handiko oxigenoterapiari buruz jakin behar duzuna

Badaezpada, zuk edo zure maitea goian aipatutako % 14ko kategorian egonez gero, baliteke oxigeno terapiari buruz gehiago jakin nahi izatea.

Oxigeno terapia haizagailutik nola desberdina den jakin nahi duzu.

Zeintzuk dira oxigeno-gailu eta entrega-sistema desberdinak?

Nola funtzionatzen dute?Zeintzuk dira osagai desberdinak?

Zertan dira desberdinak gailu hauek beren gaitasunetan?

Nola desberdintzen dira onura eta arriskuetan?

Zeintzuk dira zantzuak - Nork behar du oxigeno terapia eta nork behar du airezgailua?

Irakurri gehiago jakiteko…

Zertan desberdintzen da oxigeno terapia gailua haizagailu batetik?

Oxigenoterapia gailu bat haizagailu batetik nola desberdina den ulertzeko, lehenik eta behin, Aireztapenaren eta Oxigenazioaren arteko aldea ulertu behar dugu.

Aireztapena vs oxigenazioa

Aireztapena - Aireztapena arnasketa normal eta espontaneoaren jarduera da, arnasketa eta arnasketa prozesuak barne.Paziente batek prozesu hauek bere kabuz egin ezin baditu, haizagailu batean jar daitezke, eta hark egiten du.

Oxigenazioa - Aireztapena funtsezkoa da gas-truke prozesurako, hau da, biriketara oxigenoa bidaltzea eta biriketatik karbono dioxidoa kentzea.Oxigenazioa gas-truke prozesuaren lehen zatia baino ez da, hau da, ehunetara oxigenoa ematea.

Fluxu handiko oxigeno terapia eta haizegailuaren arteko aldea funtsean honakoa da.Oxigeno terapiak oxigeno gehigarria ematea besterik ez dakar; zure birikak oraindik oxigeno handiko airea hartzeko eta karbono dioxidozko aire aberatsa arnasteko jarduera egiten du.Haizagailu batek oxigeno gehigarria emateaz gain, biriken lana ere egiten du: arnasa hartu eta atera.

Nork (zein paziente mota) behar du oxigenoterapia eta nork behar du aireztapena?

Tratamendu egokia aplikatzeko, pazientearen arazoa oxigenazio txarra edo aireztapen txarra den zehaztu behar da.

Arnas-gutxiegitasuna gerta liteke

oxigeno-arazo bat oxigeno baxua baina normala - karbono dioxido maila baxua.Arnas-gutxiegitasun hipoxemikoa bezala ere ezagutzen da: birikek oxigenoa behar bezala xurgatzeko gai ez direnean gertatzen da, oro har, albeoloak okupatzea eragiten duten biriketako gaixotasun akutuen ondorioz (gasak trukatzen dituzten birikaren zaku-itxurako egitura txikienak).Karbono dioxidoaren maila normala edo baxua izan daiteke, pazienteak arnasa behar bezala ateratzeko gai baita.Egoera hori duen pazientea - Hipoxemia, oro har, oxigeno terapiarekin tratatzen da.

aireztapen arazo bat oxigeno baxua eta karbono dioxido maila altua eragiten duena.Arnas-gutxiegitasun hiperkapniko bezala ere ezagutzen da: gaixoak aireztatzeko edo arnasteko ezintasunak eragiten du, eta horren ondorioz karbono-dioxidoa metatzen da.Orduan, CO2 metaketak oxigeno egokia arnastea eragozten die.Egoera honek, oro har, haizagailuaren laguntza behar du pazienteak tratatzeko.

Zergatik ez dira egokiak Fluxu Beheko Oxigeno Terapiako gailuak kasu akutuetarako?

Kasu akutuetan zergatik behar dugu fluxu handiko oxigenoterapia oxigeno-kontzentratzaile soilak erabili beharrean?

Gure gorputzeko ehunek oxigenoa behar dute bizirauteko.Ehunetan oxigeno edo hipoxia faltak denbora luzez (4 minutu baino gehiago) lesio larriak eragin ditzake azkenean heriotza eraginez.Mediku batek azpiko kausak ebaluatzeko denbora pixka bat behar izan dezakeen arren, oxigenoaren entrega handitzeak heriotza edo ezintasuna saihes dezake.

Heldu arrunt batek minutuko 20-30 litro aire arnasten du jarduera maila moderatuan.Arnastzen dugun airearen %21 oxigenoa da, hau da, 4-6 litro/minutu inguru.FiO2 edo oxigeno inspiratuaren frakzioa kasu honetan %21ekoa da.

Hala ere, kasu akutuetan oxigenoaren disolbagarritasuna baxua izan daiteke odolean.Nahiz eta inspiratutako/arnastutako oxigeno-kontzentrazioa % 100ekoa izan, disolbatutako oxigenoak atsedeneko ehunen oxigeno-beharren herena baino ez du eskain dezake.Hori dela eta, ehunen hipoxiari aurre egiteko modu bat inspiratutako oxigenoaren (Fio2) frakzio normala %21etik handitzea da.Egoera akutu askotan, inspiratutako oxigeno-kontzentrazioen % 60-100eko aldi laburretan (nahiz eta 48 ordu arte) bizitza salba dezake tratamendu zehatzagoa erabaki eta eman arte.

Zainketa akutuetarako emari baxuko oxigeno-gailuen egokitasuna

Emari baxuko sistemek emari inspiratorioa baino txikiagoa dute (inspirazio fluxu normala 20-30 litro/minutu artekoa da goian esan bezala).Emari baxuko sistemek, hala nola oxigeno-kontzentragailuak, 5-10 litro/m-ko emariak sortzen dituzte.Nahiz eta oxigeno-kontzentrazioa % 90eraino eskaintzen duten, pazienteak gelako airea arnastu behar duelako oreka inspirazio-fluxuaren eskakizuna osatzeko - FiO2 orokorra % 21 baino hobea izan daiteke, baina oraindik ez da egokia.Gainera, oxigeno-abiadura baxuetan (<5 l/min) arnasketa nabarmena gerta daiteke arnastutako airearen arnasketa nabarmena, arnastutako airea ez baita behar bezala garbitzen aurpegiko maskaratik.Horrek karbono dioxidoaren atxikipen handiagoa eragiten du eta aire fresko/oxigeno gehiago ingesta ere murrizten du.

Era berean, oxigenoa 1-4 l/min-ko emari-abiaduran ematen denean maskararen edo sudur-zuzen bidez, orofaringeak edo nasofaringeak (arnasbideak) hezetasun egokia ematen du.Emari handiagoetan edo oxigenoa zuzenean trakeara iristen denean, kanpoko hezeztapen gehigarria behar da.Emari baxuko sistemak ez daude horretarako ekipatuta.Gainera, FiO2 ezin da zehaztasunez ezarri LFn.

Oro har, fluxu baxuko oxigeno-sistemak ez dira egokiak hipoxia kasu akutuetarako.

Zainketa akutuetarako emari handiko oxigeno-gailuen egokitasuna

High Flow sistemak inspirazio-emaria parekatu edo gaindi dezaketenak dira, hau da, 20-30 litro/minutuko.Gaur egun eskuragarri dauden fluxu altuko sistemek 2-120 litro/minutuko emari-tasa sor ditzakete haizagailuen antzera.FiO2 zehaztasunez ezarri eta kontrolatu daiteke.FiO2 ia % 90-100 izan daiteke, pazienteak ez baitu atmosferako airerik arnastu behar eta gasaren galera arbuiagarria da.Iraungitako gasa berriro arnastea ez da arazoa, maskara emari handien ondorioz garbitzen delako.Gaixoaren erosotasuna ere hobetzen dute, hezetasuna eta gasaren bero egokia mantenduz sudurreko pasabidea lubrifikatzeko.

Orokorrean, fluxu handiko sistemek oxigenazioa hobetu dezakete kasu akutuetan behar den moduan, baizik eta arnasketa lana murrizten dute, pazientearen biriketan askoz tentsio gutxiago eraginez.Horregatik oso egokiak dira horretarako arnas-urritasun akutuetan.

Zeintzuk dira fluxu handiko sudur-kanula baten osagaiak eta haizagailuak?

Ikusi dugu gutxienez fluxu handiko oxigeno terapia (HFOT) sistema behar dela arnas-gutxiegitasun akutua kasuak tratatzeko.Azter dezagun fluxu handiko sistema (HF) haizagailu batetik nola desberdintzen den.Zeintzuk dira bi makinen osagaiak eta nola desberdintzen dira haien funtzionamenduan?

Bi makinak ospitaleko oxigeno-iturri batera konektatu behar dira kanalizazioa edo zilindroa bezalakoak.Fluxu handiko oxigeno terapia sistema sinplea da: a

fluxu-sorgailua,

aire-oxigeno nahasgailu bat,

hezegailua,

hodi berotu eta

entrega-gailu bat, adibidez, sudur-kanula bat.

Aireztapenaren funtzionamendua

Bestalde, haizagailu bat zabalagoa da.HFNC baten osagai guztiak ez ezik, arnasketa-, kontrol- eta monitorizazio-sistemak ditu eta pazientearen aireztapen seguru, kontrolatu eta programagarria egiteko alarmak eta alarmak ere baditu.

Aireztapen mekanikoan programatzeko parametro garrantzitsuenak hauek dira:

Aireztapen modua (bolumena, presioa edo bikoitza),

Modalitatea (kontrolatua, lagundua, euskarri-aireztapena), eta

Arnas-parametroak.Parametro nagusiak bolumen bolumena eta minutuko bolumena dira bolumen modalitateetan, presioaren gailurra (presio modalitateetan), arnas maiztasuna, amaierako arnas-presio positiboa, inspirazio-denbora, inspirazio-fluxua, inspirazio-arnasketa erlazioa, etenaldi-denbora, abiarazte-sentsibilitatea, laguntza. presioa, eta abiaraztearen sentsibilitatea eta abar.

Alarmak: haizagailuaren arazoak eta pazientearen aldaketak hautemateko, bolumen marea eta minutukoa, presio gailurra, arnas maiztasuna, FiO2 eta apnearen alarmak daude eskuragarri.

Haizagailuaren eta HFNCren oinarrizko osagaien konparazioa

Haizagailuaren eta HFNCren arteko ezaugarrien konparaketa

Ezaugarrien konparaketa HFNC eta haizagailua

Aireztapena vs HFNC - Onurak eta Arriskuak

Aireztapena Inbaditzailea edo Ez-inbaditzailea izan daiteke.Aireztapen inbaditzailea izanez gero, hodi bat sartzen da ahotik biriketara aireztapenean laguntzeko.Medikuei intubazioa ahalik eta gehien saihestea gustatzen zaie, gaixoarengan izan ditzakeen eragin kaltegarriak eta horiek kudeatzeko zailtasunak direla eta.

Intubazioak berez larria ez den arren, eragin dezake

Biriketan, trakean edo eztarrian eta abarretako lesioak eta/edo

Fluidoak pilatzeko arriskua egon daiteke,

Aspirazioa edo

Biriketako konplikazioak.

Aireztapen ez inbaditzailea

Aireztapen ez-inbaditzailea aukera hobetsi da ahal den neurrian.NIVk aireztapen espontaneoari laguntza ematen dio biriketan presio positiboa aplikatuz kanpotik, hezetze-sistema bati, berotutako hezegailu bati edo bero eta hezetasun-trukagailu bati eta haizagailu bati konektatutako aurpegi maskara baten bidez.Gehien erabiltzen den moduak presio euskarria (PS) aireztapena eta amaierako espirazio-presio positiboa (PEEP) konbinatzen ditu edo, besterik gabe, arnasbideen presio positiboa etengabea (CPAP) aplikatzen du.Presio-euskarria aldakorra da pazienteak arnasa hartu edo kanporatzen duen eta arnasesfortzuaren arabera.

NIV gas-trukea hobetzen du eta inspirazio-esfortzua murrizten du presio positiboaren bidez."Ez-inbaditzailea" deritzo, inolako intubaziorik gabe ematen delako.NIVk, hala ere, presio-euskarriek sustatutako marea-bolumen altuak eragin ditzake eta horrek aurrez existitzen den biriketako lesioak okerrera egin dezake.

HFNCren abantaila

Sudur-kanula baten bidez oxigeno fluxu handikoa ematearen beste abantaila bat goiko arnasbideetako espazio hila etengabe garbitzea da, CO2 garbiketa hobea eginez.Horrek pazientearen arnasketa lana murrizten du eta oxigenazioa hobetzen du.Gainera, fluxu handiko oxigeno terapiak FiO2 altua bermatzen du.HFNC-k pazientearen erosotasun ona eskaintzen du sudur-adarren bidez ematen den gas-fluxu berotu eta hezearen bidez, abiadura etengabean.HFNC sistemako gas-emari konstanteak presio aldakorrak sortzen ditu arnasbideetan pazientearen arnasesfortzuaren arabera.Ohiko (Emari baxuko) oxigenoterapiarekin edo aireztapen ez inbaditzailearekin alderatuta, fluxu handiko oxigeno terapia erabiltzeak intubazioaren beharra murriztu dezake.

HFNCren abantailak

Arnas-egoera akutua duten pazienteentzako tratamendu-estrategiek oxigenazio egokia eskaintzea dute helburu.Aldi berean, garrantzitsua da gaixoaren biriken jarduera zaintzea edo indartzea, arnas muskuluak estutu gabe.

HFOT, beraz, paziente hauen oxigenaziorako lehen lerroko estrategiatzat har daiteke.Hala ere, aireztapen/intubazio atzeratuaren ondoriozko kalteak saihesteko, etengabeko monitorizazioa funtsezkoa da.

HFNC vs Aireztapenaren onuren eta arriskuen laburpena

Haizagailuaren eta HFNCren abantailak eta arriskua

HFNC eta haizagailuen erabilera COVID-aren tratamenduan

COVID19 kasuen % 15 inguruk oxigeno terapia behar dutela kalkulatzen da, eta baliteke horien 1/3ak baino gutxiagok aireztapenera joan behar izatea.Lehen aipatu bezala zaintzaile kritikoek intubazioa saihesten dute ahal den neurrian.Oxigenoterapia hipoxia kasuetarako arnas-laguntzaren lehen lerrotzat hartzen da.HFNC eskariak, beraz, gora egin du azken hilabeteetan.Merkatuan HFNC marka ezagunak Fisher & Paykel, Hamilton, Resmed, BMC eta abar dira.